Dieta za okrevanje
Ko gre za zdravljenje bolezni, ima večina diet bolj preventivno vlogo: jejte bolje, shujšajte in se izogibajte dnevu, ko vam zdravnik postavi neželeno diagnozo. V zadnjih letih je ketogena dieta spremenila to dinamiko in prešla iz preventivne diete v terapevtsko dieto. S takšno dieto, pravijo njeni zagovorniki, bolniki s hudimi in življenjsko nevarnimi boleznimi naredijo več kot le pravilno prehrano, uporabljajo nefarmakološko zdravljenje, ki lahko neposredno vpliva na njihovo okrevanje. V obdobju, ki ga opredeljujejo visoke cene zdravil in dramatične spremembe v prehranskih načelih, je taka izjava zanimiva.
»Ketogene diete se že vrsto let uporabljajo v posebnih stanjih, kot je nadzor nad epilepsijo,« pojasnjuje David S. Ludwig, doktor medicine, ustanovitelj programa Optimalna teža za življenje (OWL) v Bostonski otroški bolnišnici in profesor prehrane na Harvard School of Public Health. "Vendar pa je zanimanje za uporabo tega prehranskega režima pri debelosti, sladkorni bolezni in drugih kroničnih boleznih v zadnjem desetletju naraslo zaradi impresivnih rezultatov laboratorijskih testov in predhodnih kliničnih preskušanj."
V tem pregledu si bomo podrobneje ogledali, kaj kažejo najnovejše raziskave o koristih ketogene diete pri nekaterih boleznih.
V tem pregledu si bomo podrobneje ogledali, kaj kažejo najnovejše raziskave o koristih ketogene diete pri nekaterih boleznih.
Kaj je ketogena dieta?
Klasična ketogena dieta je sestavljena pretežno iz maščob (80-90%), preostanek pa zapolnijo beljakovine (8%-15%) in v minimalni meri ogljikovi hidrati (2%-5%). Cilj je posnemati stanje telesa med postom, ne da bi posegali v njegovo sposobnost rasti. Ko je količina presnovljivih beljakovin in ogljikovih hidratov omejena, začne energija nastajati iz maščob v telesu ali pa se zaužije s hrano. Ko se raven glukoze zniža, postanejo ketonska telesa, proizvedena iz maščobe, primarni vir energije v telesu – presnovno stanje, znano kot ketoza.
Poleg klasične ketogene diete obstajajo tudi tri različice te diete: srednjeverižna trigliceridna dieta, modificirana Atkinsova dieta in dieta z nizkim glikemičnim indeksom. Ta raznolikost diet daje lečečim zdravnikom možnost, da izberejo možnost, ki je sprejemljiva za pacienta, s povečanjem količine beljakovin, zmanjšanjem količine maščob, izločanjem vseh rastlinskih ogljikovih hidratov, razen neškrobnih, in drugimi prilagoditvami.
Tudi ob široki paleti diet, med katerimi lahko izbirate, mora biti vsaka izbrana dieta prilagojena zdravstvenim težavam posameznega bolnika.
»Če se izvaja nepravilno, lahko ketogena dieta znatno poveča tveganje za težave, kot so prehranske pomanjkljivosti, hipovolemija, hipokalemija, ledvični kamni in protin,« pravi dr. Ludwig. "Vendar pa je ta tveganja mogoče zmanjšati s pravilno oblikovano dieto."
Seznam izdelkov: Kaj mora biti na "ketogenem" krožniku?
Ker je ketogena dieta opredeljena s svojimi omejitvami, ima dolg seznam živil, ki jih je treba med dieto omejiti ali izločiti:
- Žita in izdelki na njihovi osnovi (riž, pšenica, rž, oves, ječmen, kvinoja, testenine, kosmiči, pica)
- stročnice
- Škrobnata zelenjava in poljščine (grah, koruza, krompir, jam)
- Visoka vsebnost ogljikovih hidratov in suho sadje (banane, jabolka, pomaranče)
- Dietna živila z nizko vsebnostjo maščob
- Rafinirane maščobe in olja, pa tudi rastlinsko olje
- sladkor
- Alkohol
Kar zadeva dovoljeno hrano, ketogena dieta še vedno ponuja veliko možnosti, vključno z govedino, svinjino, perutnino, ribami, jajci, siri, avokadom, oljčnim oljem in kokosovim oljem. Dovoljena je tudi katera koli neškrobna zelenjava, kot so zelena solata, stročji fižol, zelje in brokoli.
Dr. Ludwig ugotavlja, da lahko dieta kljub dolgemu seznamu omejitev zaradi povečanega vnosa maščob postane "bolj sočna in okusna", zlasti ker dieta ne omejuje vnosa kalorij kot večina diet.
Najnovejši klinični podatki za različna stanja in bolezni
Epilepsija: nove koristi in tveganja dietnega zdravljenja
Čeprav je ketogena dieta šele pred kratkim pridobila pozornost, njene medicinske korenine segajo skoraj stoletje nazaj. Prvič je bil razvit kot zdravilo za epilepsijo leta 1921, s ciljem simulacije stanja na tešče, ki ima lastnost zatiranja napadov. To zdravljenje je padlo na stranski tir s pojavom zdravil proti epileptičnim napadom, kot je fenitoin, nekaj več kot desetletje pozneje, vendar je kmalu ponovno pridobilo priljubljenost, ko so otroci z epilepsijo, odporno na zdravila, po začetku diete postali brez napadov, kar je ugotovitev potrdila randomizirana raziskava leta 2008.
Ketogena dieta se zdaj pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov, ki se ne odzovejo na glavne antikonvulzive, sistematični pregledi takšnega zdravljenja pa so odkrili znatno zmanjšanje pogostnosti napadov, do 85 %. Lani so znanstvene publikacije objavile dokaze, da je to zdravljenje enako učinkovito kot kalozotomija in stimulacija vagusnega živca, ki se uporabljata za zmanjšanje pogostosti napadov in izboljšanje stanja otrok, odpornih na zdravila.
Vendar razlogi, zakaj je ta dieta tako učinkovita, niso povsem jasni. Po besedah dr. Johna M. Roeja, vodje oddelka za pediatrično nevrologijo na Albert Children's Hospital v Kanadi, obstajajo ključna nerešena vprašanja o neposrednih učinkih maščobnih kislin na razdražljivost, omejevanje glikolize, antioksidativno delovanje in možne učinke na tvorbo črevesne mikroflore. Njegove nedavne raziskave kažejo, da stopnja učinkovitosti ketogene diete, vključno z antikonvulzivnimi učinki ketonskih teles, ni ena sama metoda, temveč kombinacija različnih pristopov zdravljenja.
"Zamisel, da je spremenjena ali nenormalna presnova osnovni vzrok za epilepsijo, dobiva zagon," pravi dr. Roh. Dodal je tudi, da to posledično povečuje količino raziskav zdravljenj, ki delujejo kot "ketogena dieta v tabletki", ideja, ki so jo dr. Ro in njegovi kolegi prvič predstavili pred 10 leti in ki še danes ostaja nedokazana.
Kljub izjemnemu uspehu ketogena dieta prinaša določena tveganja. Leta 2008 so raziskovalci poročali o dveh primerih nenadnega srčnega zastoja pri otrocih, ki so 3 leta sledili tej dieti. Miokardna disfunkcija in podaljšanje intervala QT na EKG sta zapleta, povezana s pomanjkanjem selena, ki se pojavi med ketogeno dieto.
Sladkorna bolezen tipa 2/debelost: kako prekiniti začarani krog
Dolgoročno spodbujanje diet z nizko vsebnostjo maščob, pogosto v obliki uživanja hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in povečano glikemično obremenitvijo, velja za glavnega krivca za sodobno »epidemijo« debelosti.
Raziskovalci trenutno poskušajo ugotoviti, ali lahko ketogena dieta vse vrne v normalno stanje. Rezultati so obetavni, saj nekatere študije kažejo, da ketogena dieta vodi do večje izgube teže kot njeni primerki z nizko vsebnostjo maščob, hkrati pa zavira apetit.
Poleg tega je v nekaterih pregledih ketogena dieta postala glavno središče raziskav pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2.
»Po definiciji je sladkorna bolezen tipa 2 stanje intolerance na ogljikove hidrate,« pravi dr. Ludwig. "Zato je konceptualno smiselno, da bi zmanjšanje ali izločitev ogljikovih hidratov iz prehrane vsaj izboljšalo nadzor (npr. zmanjšalo potrebo po zdravilih) in morda pomagalo pri reševanju osnovne presnovne težave."
Zmožnost ketogene diete, da zmanjša potrebo po antidiabetičnih zdravilih z izboljšanim nadzorom glikemije, izgubo teže in drugimi ključnimi učinki, so opazili v številnih študijah v zadnjih 20 letih ali več, tako kot samostojno zdravljenje kot v kombinaciji z drugimi prehranskimi posegi. Pred kratkim so poročali tudi o ketogenih dodatkih za pitje, ki uravnavajo glikemične ravni in izboljšujejo občutljivost za inzulin, kar poudarja nenehna prizadevanja, da bi bolnikom zagotovili vse prednosti ketogene diete, ne da bi morali iti na strogo dieto.
Kljub tem koristim dr. Ludwig opominja lečeče zdravnike, da "nobeno obstoječe preskušanje ni dovolj učinkovito, da bi zagotovilo dolgoročno varnost in učinkovitost."
Ker so bolniki s sladkorno boleznijo, ki omejujejo vnos ogljikovih hidratov, izpostavljeni tveganju hipoglikemije, se jim svetuje, da to dieto kombinirajo s spremembami odmerka insulina in insulinskih sekretagogov.
Rak: kako vplivati na proces rasti tumorja
Rak je bolezen, ki je znana po svoji raznolikosti, vendar ima določeno lastnost, ki je skupna večini vrst tumorjev – Warburgov učinek, ki opisuje, kako rakave celice uporabljajo glukozo kot glavni vir energije. Zaradi te lastnosti je ketogena dieta primeren dodatek k primarnemu zdravljenju bolezni, saj teorija pravi, da bo odstranitev glavnega vira prehrane tumorja pomagala zajeziti njegovo nadaljnjo rast.
Glede na to, da se onkološke bolezni med seboj bistveno razlikujejo, rezultati študij niso vedno zanesljivi. Pregled kliničnih podatkov 78 bolnikov z različnimi vrstami tumorjev je odkril trend k izboljšanju rezultatov, vendar je vključeval tudi en primer zapoznelega okrevanja kljub strogemu upoštevanju ketogene diete med paliativno fazo zdravljenja. Pri bolnikih z gliomom niso opazili resnih stranskih učinkov te diete, v nekaterih primerih pa so poročali, da se je napredovanje bolezni v obdobju 6 tednov upočasnilo. Nedavni rezultati MRI skeniranja so opazili kopičenje ketonskih teles pri dveh bolnikih z možganskim tumorjem, ki sta sledila tej dieti.
Ustvariti prepričljiv primer učinkovitosti tega pristopa zdravljenja je trenutno nemogoče. Vse dosedanje raziskave na tem področju so nedosledne in tudi če so rezultati pozitivni, jih je veliko zgrajenih napačno. Dokler te študije ne izpolnijo strogih zahtev randomiziranih preskušanj, ostaja ketogena dieta le obetavna in obetavna, a nepreverjena klinična metoda za zdravljenje raka.
Nevrološke motnje: spremljevalci epilepsije
Nesporna učinkovitost ketogene diete pri zdravljenju epilepsije je povzročila številne študije, katerih namen je bil ugotoviti njene koristi pri zdravljenju drugih nevroloških bolezni. Osnova za to zanimanje je zmožnost ketogene diete, da močno vpliva na plastičnost nevronov, da lahko normalizira in celo izboljša njihovo delovanje.
"Osnovna predpostavka uporabe ketogene diete je, da ima lahko zdravljenje zelo širok nevroprotektivni učinek," pojasnjuje dr. Roh.
Rezultati so morda prezgodnji in pogosto neutemeljeni, vendar njihova široka paleta uporabe ostaja impresivna. Zdravljenje migrene, za katero se domneva, da je delno posledica motnje pomanjkanja energije, s ketonskimi dodatki je pokazalo pozitivne rezultate v predhodni študiji. Bolniki z blagimi do zmernimi oblikami Alzheimerjeve bolezni so pokazali izboljšane rezultate na kognitivnih testih, izvedenih po treh mesecih vzdrževanja ketogene diete, bolniki s Parkinsonovo boleznijo pa so pokazali znatno izboljšanje delovanja po zdravljenju s podobno dieto. Izboljšave v razvoju vedenjskih veščin so opazili tudi pri otrocih z avtizmom, ki so sledili ketogeni dieti.
Rezultati testov na živalih kažejo tudi na koristno vlogo ketogene prehrane pri zdravljenju travmatske poškodbe možganov, saj lahko popravi presnovne spremembe v možganih, ki jih povzročajo takšne poškodbe. Enak učinek lahko opazimo pri amiotrofični lateralni sklerozi, pri kateri ima pomembno vlogo okvarjeno delovanje mitohondrijev.
Vzdržljivostni športniki: Ali ketogena dieta izboljša učinkovitost?
Ne le ljudje z različnimi boleznimi poskušajo imeti koristi od ketogene diete, ampak tudi zdravi športniki, ki želijo izboljšati svojo zmogljivost.
Po besedah dr. Lorne Doyle, predavateljice in raziskovalke prehrane in športne prehrane na tehnološkem inštitutu Waterford na Irskem, so se vzdržljivostni športniki močno spremenili od časov obremenitve z ogljikom pred velikimi tekmovanji. Ker so se zavedali omejitev in tveganj, povezanih z dietami, obremenjenimi z ogljikovimi hidrati, so številni športniki začeli iskati nove prehranske režime za izboljšanje svoje učinkovitosti.
Dr. Doyle in njeni sodelavci so preučevali uspešnost 20 treniranih moških športnikov (povprečna starost 33 let), ki so 12 tednov sledili dieti z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov ali ketogeni dieti, medtem ko so uporabljali iste režime treninga. Ugotovili so, da so udeleženci v skupini na ketogeni dieti občutno bolj zmanjšali telesno težo (-5,9 kg v primerjavi z -0,8 kg v drugi skupini) in odstotek telesne maščobe (-5,2 % v primerjavi z -0,7 % v drugi skupini). Čeprav med skupinami ni bilo bistvenih razlik v zmogljivosti in 100-kilometrski zmogljivosti, sta bila oksidacija maščobe in moč 6-sekundnega sprinta znatno večja pri športnikih, ki so sledili ketogeni dieti.
"Verjamem, da so pozitivne spremembe v telesni zmogljivosti posledica povečane uporabe telesne maščobe kot vira energije v teh 12 tednih, zato se je shranjena telesna maščoba porabila hitreje," pravi dr. Doyle. "Vendar pa je redno usposabljanje (vzdržljivost, moč in visoko intenzivni intervalni trening) ohranilo mišično maso in morda prispevalo k prilagoditvam mitohondrijev, ki so potrebne za povečanje vnosa maščob."
Za tiste, ki razmišljajo o sledenju udeležencem študije, dr. Doyle opozarja, da morajo biti stroge prehranske omejitve glede ketogene diete individualizirane.
"Posebno pozornost je treba nameniti uživanju elektrolitov, da zagotovimo, da je ta dieta varna. Zelo pomembno je, da zaužijemo dovolj natrija in magnezija, zlasti za ljudi z visoko telesno aktivnostjo. To je posledica dejstva, da se med ketogeno dieto nekateri elektroliti težje absorbirajo in so v manjših količinah."
Ključne ugotovitve
Trditev, da smo v zgodnjih fazah razumevanja metode zdravljenja, ki sega v leto 1921, se morda zdi protislovna, a vseeno drži.
Čeprav so koristi ketogene diete pri epilepsiji nesporne, njena pomembna vloga pri zdravljenju debelosti in sladkorne bolezni tipa 2 pa vse bolj podprta z dokazi, večina primerov uporabe te diete pri raku ali nevroloških boleznih še vedno temelji na zgodnjih in nezanesljivih rezultatih.
Čeprav pazimo, da ne pretiravamo s koristmi ketogene diete, se strokovnjaki strinjajo, da je njen potencial dovolj velik, da lahko pomembno prispeva k dobro zasnovanim raziskavam na različnih področjih. Tudi najmanjše spremembe v prehrani, ki se začnejo z odhodom v trgovino, lahko spodbudijo široko zanimanje za ketogeno dieto.